Matière à réflexion

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Quelques éléments de conversation durant une entrevue motivationnelle :

Au lieu de partir de l’hypothèse voulant que la patiente soit prête au changement, partez de l’hypothèse que le comportement assume probablement une importante fonction dans sa vie. Il peut être utile d’entamer la conversation par une discussion non fondée sur le jugement à propos des « aspects positifs » de ce comportement, dans le but de comprendre les fonctions possibles (p. ex., apaisement, récompense, temps pour soi-même). Ensuite, on peut faire la transition sur les choses moins positives à propos du comportement (p. ex., l’incidence sur la santé physique, émotionnelle, les relations sociales, les fonctions scolaires ou professionnelles et les finances). Cette discussion ouverte sur les aspects positifs et négatifs du comportement prépare le terrain à une conversation sur les avantages et les désavantages du maintien du comportement tel qu’il est, au lieu de porter sur le changement.

La motivation intrinsèque au changement peut aussi être stimulée en posant des questions qui font prendre conscience de l’écart entre le comportement actuel de la patiente et ses valeurs et objectifs fondamentaux. Pour se faire, on peut lui demander de décrire son idéal de vie et poursuivre en lui demandant comment les comportements liés à son trouble de l’alimentation actuel cadrent avec cette vie idéale. Par exemple, son idéal pourrait être de se marier et d’avoir des enfants, mais les comportements associés à son trouble ont été à la source de conflits dans de nombreuses relations et son faible poids peut entraîner la cessation du cycle menstruel.

Les points de discussion précédents visent à faire voir à la patiente l’importance d’un changement de comportement. Toutefois, la disposition au changement résulte de l’importance perçue du changement et de la confiance que la patiente a dans sa propre réussite. De nombreuses femmes souffrant de troubles de l’alimentation ont fait plusieurs tentatives de changement infructueuses, et c’est pourquoi il est important de rehausser leur sentiment d’auto-efficacité à opérer des changements. Cela peut se faire en ayant une discussion sur les comportements qu’elles ont  réussi à changer par le passé, (p. ex., cesser de fumer, diminuer la consommation d’alcool) et les aptitudes d’adaptation utilisées pour apporter ces changements. Dans le même ordre d’idée, si la femme est capable de renoncer, même occasionnellement, aux comportements associés au trouble de l’alimentation (p. ex., ne pas succomber à la frénésie alimentaire tous les jours), on peut lui demander ce qu’elle fait de différent durant ces journées. Avant de conclure la discussion, demandez-lui d’évaluer sur une échelle de 1 à 10 sa confiance en sa capacité de changer un comportement spécifique (p. ex., résister aux frénésies alimentaires, augmenter la prise calorique). Si, par exemple, sa réponse est 5, une question comme « Pourquoi 5 et non 3 ou 4? » peut l’inciter à verbaliser les raisons qui sous-tendent cette confiance. Une autre question comme « que faudrait-il faire pour augmenter la note à 6 ou à 7? » peut ouvrir une discussion sur ce qui pourrait l’aider pour se préparer à faire un changement.

Les troubles de l’alimentation sont complexes et aucun facteur unique n’explique pourquoi certaines femmes développent des troubles chroniques de l’alimentation qui ne semblent pas répondre au traitement et pourquoi d’autres ont une rechute après un traitement en apparence réussi. Un des facteurs envisagés est que les traitements orientés sur l’action, sur l’apport de changements, ne sont pas nécessairement efficaces ou appropriés pour certaines personnes qui n’envisagent pas encore de changer.  L’entrevue motivationnelle est donc une stratégie efficace qui aide à déjouer l’ambivalence et prépare les femmes aux traitements axés sur l’action, comme une thérapie cognitivo-comportementale.